Ajudando seus pacientes

Como iniciar um diálogo

Para aqueles pacientes com obesidade ou que têm sobrepeso com comorbidades relacionadas ao peso, intervenções no estilo de vida podem ser eficazes para o controle do peso.¹

Pontos importantes para guiar uma conversa estruturada

O objetivo é apresentar técnicas que te ajudarão a ter uma consulta efetiva sobre controle de peso com seus pacientes.

A colaboração, o aconselhamento e o apoio de profissionais de saúde podem ajudar os pacientes a alcançarem uma perda de peso clinicamente significativa e mantida.² Estudos demonstraram que conversas bem sucedidas entre profissionais de saúde e pacientes ajudam os pacientes a alcançar seus objetivos de perda de peso.²

Estudos demonstraram que, quando os médicos recomendam que os pacientes com sobrepeso ou obesidade percam peso, mudem seus hábitos alimentares ou se tornem mais ativos, eles são mais propensos a fazer. Enquanto discussões frequentes com pacientes sobre controle de peso são úteis, é a qualidade das discussões que realmente levam a mudanças comportamentais.³

Primeiro passo: guiando uma discussão estruturada

O guia para a realização de discussões tem uma estrutura simples:

Comece com uma pergunta geral
Conecte aos sintomas ou outros problemas que o paciente citou
Consulte outras medidas clínicas
Basta perguntar

Neste site, encontram-se sugestões de tópicos e questões para ajudá-lo a guiar as discussões com seus pacientes.

Procure por essas seções ao longo do Guia Repense as suas discussões sobre obesidade. Você encontrará sugestões de assuntos e perguntas que podem ser utilizadas nos diálogos com seus pacientes.

Repense suas discussões sobre obesidade

O Guia de Discussão foi desenvolvido como um auxílio para os profissionais de saúde para facilitar as discussões sobre controle de peso. Discussões empáticas e de apoio podem ajudar os pacientes a lidar com os desafios do controle de peso.

O conteúdo desse guia foi desenvolvido em colaboração com os principais especialistas no controle de peso, e é desenhado para que possa ser lido nas consultas com os pacientes. Conforme você se familiarize com o conteúdo, você pode achar benéfico usá-lo apenas como uma referência.

O objetivo deste guia é possibilitar que você:

Inicie uma conversa colaborativa sobre o controle de peso com pacientes
Crie confiança por meio da tomada compartilhada de decisões
Enfatize a importância da perspectiva, experiências e sentimentos dos pacientes com relação às alterações anteriores no peso
Estabeleça metas a curto e a longo prazo
Explore estilo de vida e opções de tratamento médico apropriados e faça planos que atendam às necessidades médicas de cada paciente individualmente.

Repensar a educação da obesidade

O objetivo do Guia de educação Repense a Obesidade é apresentar uma base para técnicas de discussão que, esperamos, permita que você tenha uma consulta efetiva sobre o peso com seus pacientes.

O objetivo deste guia é permitir que você:

Utilize estratégias e princípios de entrevista motivacional
Tenha conversas bem-sucedidas com seus pacientes
Implemente a terapia comportamental no período de consultas
Obtenha uma melhor compreensão das diretrizes de tratamento da obesidade

Além disso, é um recurso de base para o guia de discussão Repensando suas discussões sobre obesidade, que fornece pontos de discussão específicos e perguntas que podem ser usadas diretamente em consulta com os pacientes.

Dentro do material você irá encontrar links para as diretrizes atuais de manejo da obesidade. Existem diversos caminhos e você pode encontrar aquele que melhor se adapte à sua prática.

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1. Iniciando a discussão obtendo a permissão do paciente

A natureza complexa e sensível da doença da obesidade pode dificultar as conversas com os pacientes. Uma abordagem empática e pedir permissão é um ponto de partida útil.

Pesquisas indicam que, quando os profissionais de saúde empregam uma abordagem empática e outras técnicas consistentes com a entrevista motivacional, os pacientes são mais propensos a tentar a perda de peso por meio de mudanças nos hábitos alimentares e de atividade.³

Para iniciar uma conversa com os pacientes sobre o excesso de peso, é importante primeiro pedir permissão⁴. Sem permissão, falar sobre peso pode ser um tópico sensível e indesejado.

Diferentes maneiras de obter permissão

Comece com uma pergunta geral

Me conte mais sobre por que você veio aqui hoje

Você tem algum outro problema de saúde sobre o qual gostaria de falar?

Conecte aos sintomas ou outros problemas que o paciente afirmou

Carregar o excesso de peso pode ser uma das causas de alguns problemas de saúde. Você se importa se falamos sobre como o gerenciamento de peso poderia ajudar com este problema?

Você acha que seu peso pode estar contribuindo para o problema que você está tendo?

Cite outras medidas clínicas

Percebo que seu índice de massa corporal, ou IMC, é alto, o que significa que você está carregando excesso de peso para uma pessoa de sua altura. Isso pode afetar sua saúde. Tudo bem se falarmos sobre o seu peso?

Se pudermos revisar seus resultados de testes anteriores por um momento, acho que é benéfico discutir como o gerenciamento de peso ajudaria a melhorar alguns desses resultados no futuro.

Basta perguntar

Tudo bem se nós conversamos sobre o seu peso?

Se o paciente não perece disposto ou está relutante em discutir o controle de peso, você pode resumir e indicar que o paciente não está preocupado com o seu peso no momento. Você pode, então, assegurar ao paciente que se o peso se tornar uma preocupação no futuro, a conversa pode ser retomada.

Questões básicas

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Guia de discussão sobre obesidade

Aconselhando sobre os riscos que o excesso de peso traz a saúde

Para equilibrar a conversa sobre os riscos de saúde associados com o excesso de peso, considere aconselhar o seu paciente sobre como até mesmo uma modesta perda de peso sustentada de 5% a 10% pode melhorar a sua saúde e reduzir os riscos de comorbidades.

Você tem alguma pergunta sobre o que significa IMC alto?

Você tem dúvidas sobre o que significa IMC alto?

O IMC é uma medida que ajuda a determinar se uma pessoa está com excesso de peso para sua altura.¹ IMC não é uma medida completa da saúde, então examinamos outras medidas, como circunferência abdominal, pressão arterial e níveis de colesterol, que indicam o que deve ser abordado sobre a sua saúde.⁴

Pelo seu IMC alto, também estou preocupado com os riscos de saúde associados.

A perda de peso de apenas 5% do seu peso corporal pode melhorar sua saúde e reduzir seus riscos⁷

Atingir 5% de perda de peso é um processo que começa com fazar algumas mudanças específicas de estilo de vida em seus hábitos alimentares, aumentar sua atividade física, e discutir outras opções de tratamento⁸

Eu posso apoiá-lo em seus esforços para melhorar sua saúde e perder peso

2. Discussão focada no histórico de peso

Uma conversa sobre o histórico de peso destina-se a complementar a avaliação clínica e física para identificar fatores metabólicos, genéticos e hormonais, bem como medicamentos que possam ser as razões para o ganho de peso. Uma conversa bem-sucedida sobre histórico de peso pode resultar em:^4,8

Avaliação das causas-raiz que influenciam hábitos de alimentação e comportamento

Compreensão dos esforços do passado, desafios e sucesso de perda de peso anterior

A base para a definição das metas para perda de peso para cada paciente

Principais componentes de uma conversa direcionada sobre histórico de peso

Use esses pontos de discussão e perguntas para discutir o histórico de peso do paciente.

1. Variações de peso ao longo do tempo

Cada paciente terá ganho de peso de maneira diferente. Entender como e o porquê seu peso mudou pode fornecer informações sobre os gatilhos de ganho de peso.

Alguns pontos de conversa e perguntas:

Quando você acha que começou a ganhar peso?
Você acha que seu peso foi um problema no passado? Por quanto tempo?
Você sempre esteve acima do peso?

2. Fatores na mudanças de peso

Esta conversa envolve entender as percepções das causas pelo seu paciente, bem como conectar quaisquer causas médicas passadas às mudanças no peso.⁸

Alguns pontos de discussão e perguntas:

Por que você acha que o peso é um problema para você?
Você se lembra de alguma vez na sua vida quando ganhou muito peso?
Qual você acha que foi o motivo que te levou a ganhar peso naquela vez?
Como você lida com situações estressantes? Tédio? Tristeza? Cansaço?

3. Descrições de esforços passados para a perda de peso

Discutir e compreender esforços passados do seu paciente com perda de peso, incluindo programas específicos ou planos, duração e resultados.¹

Conte-me seus esforços em tentar perder peso no passado.
Você pode descrever o programa ou tipo de plano que você seguìu?
Quanto tempo você ficou envolvido?
Quais aspectos daqueles programas ou planos tiveram sucesso com você?
O que não funcionou para você? Quais bloqueios você encontrou?
O que desencadeou seus esforços passados para a perda de peso?

4. Hábitos atuais

Uma conversa sobre a alimentação atual do seu paciente e sobre os hábitos de atividade e como ele ou ela pode sentir-se quanto à mudança de seus hábitos atuais:

Alguns pontos de discussão e perguntas:

Em geral, com que frequência você sente fome em uma escala de 1 a 10, com 1 sendo "nunca tem fome" e 10 sendo que você sempre está pensando em comida?
Conte-me sobre seus hábitos alimentares atuais
Que tipo de coisas você tem feito para mudar a sua alimentaçâo?
Que tipo de coisas você fez para mudar seus hábitos alimentares?
Como seus hábitos atuais se comparam com seus esforços passados com a perda de peso?
Conte-me sobre seus hábitos atuais de atividade física.
Em uma escala de 1 a 10 quão pronto você está para fazer mudanças em seus padrões de hábitos atuais?

Material do histórico de peso do paciente

Pode ser útil para pacientes traçarem seu próprio histórico de mudanças de peso ao longo do tempo.

Trabalhando com os pacientes para mapear eventos de estilo de vida para alterações de peso corporal pode promover a conversa centrada no paciente para ajudar a guiar decisões do tratamento..⁸

Clique no botão abaixo para fazer o download do material para ser usado com os seus pacientes. Por favor observe: você deve ter o Adobe Acrobat Reader para visualizar este documento.

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Mapeamento de histórico de peso

3. Estabelecendo metas para o controle de peso

Estabelecendo metas individuais

Uma conversa sobre a definição de metas é um modo de ajudar seus pacientes a relacionarem seus objetivos com as mudanças que eles possam fazer para controlar melhor seu peso.

Combine com seus pacientes metas realistas e individualizadas como um primeiro passo para a criação de mudanças sustentáveis a longo prazo.⁴

Discutindo as metas

Você pode começar discutindo o panorama geral¹¹ ou as metas definitivas a longo prazo, que seus pacientes podem ter em mente. Pode ser útil consultar as respostas obtidas com às perguntas iniciais sobre como o peso afeta seu bem-estar físico e emocional no dia-a-dia e seus planos ou metas para seu novo estilo de vida.

Fale sobre o panorama geral

Ao final, o que você gostaria de alcançar? Se você pensar no quadro geral da sua vida, como você quer que ela seja?
Você tem alguma meta quanto ao bem-estar geral ou como você quer se sentir melhor fisicamente, emocionalmente ou clinicamente?
Considerando suas metas realistas, podemos trabalhar juntos para dar os primeiros passos para que você as alcance, considerando a perda de peso e sua saúde.

Estabelecendo metas SMART para controle de peso

Use os tópicos de conversa abaixo para criar metas SMART com seus pacientes: Specific (específica), Measurable (mensurável), Achievable (alcançável), Relevant (relevante), Timely (oportuna).⁴

Quando terminar de discutir as metas, considere estabelecer um plano de acompanhamento para compromissos futuros.

ESPECÍFICA

Orientar os pacientes para definir metas específicas para a mudança de comportamentos ou hábitos para uma alimentação saudável, níveis de atividade, ou perda de peso.

Quais são algumas mudanças em relação a sua alimentação que você acha que pode começar a fazer?
Quais atividades físicas ou hobbies que você gostaria de começar?
Você pode começar 1 ou 2 desses, antes de nossa próxima visita?

MENSURÁVEL

Pergunta como eles vão medir seu progresso ou saber quando as metas foram atingidas.

Qual é a melhor maneira para que você acompanhe seus novos hábitos ou o progresso em direção a sua meta?

ALCANÇÁVEL

Discuta o quão confiantes eles se sentem para alcançar suas metas. Esta é uma chance para revisar a meta de forma realista, se os pacientes não se sentirem confiantes de que a meta seja alcançável.

Você se sente confiante de que essa meta é alcançável?
Em uma escala de 1 a 10, sendo 1 "nem um pouco confiante" e 10 sendo "completamente confiante", quão confiante você está que alcançará a sua meta?

RELEVANTE

Pergunte sobre como as metas iniciais são relevantes para suas metas do quadro geral.

Por que esta meta comportamental é relevante ou importante para seu plano global?

OPORTUNA

Coloque um intervalo de tempo relativamente curto sobre as metas iniciais e revise se elas são atingíveis naquele intervalo de tempo.

Quando você vai começar?

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Estabelecimento de metas para controle de peso

Faça um gráfico do histórico de peso do seu paciente

Utilize a nossa ferramenta interativa para criar um gráfico do histórico de peso do seu paciente e para estabelecer objetivos individualizados.

Siga as instruções e, em cada tela, insira os dados nos campos relevantes. Clique em Iniciar para começar e utilize os botões Próximo e Voltar para mudar de tela.

4. Discuta as opções de tratamento

Quando se discute o tratamento para controle de peso com seus pacientes, a adoção de uma alimentação saudável e de hábitos de atividade física deve ser sempre incluída em qualquer conversa potencial sobre as opções de tratamento médico ou cirúrgico disponível.¹

Os pacientes que têm lutado contra o excesso de peso podem levar algum tempo para adotar novos hábitos saudáveis. Ao se aproximar do tema de hábitos alimentares saudáveis e atividade física com seus pacientes, foque em etapas realistas que seu paciente possa realizar para mudar seu estilo de vida.

Sua conversa sobre hábitos de alimentação saudável e atividade física começou na seção perguntas iniciais. Você pode retornar esse debate reafirmando ou resumindo as respostas à essas perguntas.

Os pacientes devem ser encorajados a manter um diário alimentar e de atividade física para manter registrado todos os alimentos e bebidas que consomem. Além disso, peça que eles registrem coisas como:²

Nível de fome antes e depois da alimentação
Tempo gasto com atividade e quais tipos de atividade
Sentimentos gerais sobre as mudanças do estilo de vida que eles estão fazendo

Os pacientes devem ser encorajados a levar o diário em cada consulta para discutir padrões gerais.

É importante que os profissionais de saúde incentivem seus pacientes com feedbacks positivos quando o progresso for reconhecido.

Desenvolvendo Planos Individualizados de Tratamento

Assim como o estabelecimento de metas para a perda de peso, o ritmo de tratamento de cada paciente deve ser analisado individualmente.

Considere o histórico de peso e a atual situação de cada paciente para determinar um plano de acompanhamento para tratamento.

Identificar barreiras para a perda de peso

Materiais educacionais sobre a doença

Encaminhamento para outros profissionais, se necessário

Consultas para acompanhamento do peso (veja abaixo orientações adicionais)

Existem várias diretrizes com recomendações de acordo com o estágio do controle de peso de cada paciente. Revise as diretrizes e discuta com seus pacientes melhor opção.

A obesidade como doença crônica

A ABESO (Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica) estabeleceu parâmetros para o diagnóstico, tratamento e controle da obesidade como doença crônica.¹²

O sucesso a longo prazo depende de constante vigilância na adequação do nível de atividade física e do controle da ingestão de alimentos, além de outros fatores, como apoio social, familiar e automonitorização. A obesidade é uma doença crônica e deve ser acompanhada frequentemente com profissionais de saúde. Todo tratamento deve ser individualizado e ter supervisão médica contínua.

As mudanças de estilo de vida e as técnicas cognitivo-comportamentais são fundamentais e o tratamento farmacológico não deve ser usado como tratamento na ausência de outras medidas não farmacológicas.

Deve-se estabelecer o grau de obesidade estando indicado o tratamento medicamentoso quando:

1 - IMC maior ou igual a 30 kg/m²; ou

2 - IMC maior ou igual a 25 ou 27 kg/m² na presença de comorbidades (dependendo do medicamento); Além de

3 - Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico. A história prévia de falência com tentativa com dieta com restrição calórica é suficiente.

Em casos de operações bariátricas as indicações formais são: idade de 18 a 65 anos, IMC maior a 40 kg/m² ou 35 kg/m² com uma ou mais comorbidades graves relacionadas com a obesidade (nas quais a perda de peso induzida em que cirurgicamente é capaz de melhorar a condição) e documentação de que os pacientes não conseguiram perder peso ou manter a perda de peso apesar de cuidados médicos apropriados realizados regularmente há pelo menos dois anos (dietoterapia, psicoterapia, tratamento farmacológico e atividade física).¹⁵

Discutindo tratamentos

Alguns pontos de discussão e perguntas que você pode considerar:

O desenvolvimento de hábitos de alimentação saudável é uma parte significativa do tratamento para perda de peso. É importante fazer os tipos de mudanças que você consiga manter a longo prazo.
Para ajudar a alcançar suas metas, vamos discutir sua ingestão alimentar diária e algumas alterações que você pode fazer para facilitar o controle de peso. Uma das melhores maneiras de começar é anotar tudo aquilo que você come e bebe todos os dias em um diário ou usando aplicativos. Quais tipos de experiências você teve com registro?
Também podemos discutir algumas das opções médicas disponíveis para o seu caso.
Estamos aqui como uma equipe para ajudar você a criar o plano certo e auxiliá-lo conforme você progrida para o alcance de suas metas.

Agendando consultas para controle de peso

Pacientes com obesidade convivem com uma doença crônica, portanto se faz necessário consultas frequentes e recorrentes para monitorar o progresso e fazer ajustes ao tratamento, se necessário.

A prática indica que visitas frequentes para discutir mudanças comportamentais podem ter efeitos positivos e significativos no controle de peso e complicações.⁵

Referências

Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Obesity Society. Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S102–S138.
Rose SA, Poynter PS, Anderson JW, et al. Physician weight loss advice and patient weight loss behavior change: a literature review and meta-analysis of survey data. Int J Obes (Lond). 2013;37(1):118–128.
Pollak KI, Østbye T, Alexander SC, et al. Empathy goes a long way in weight loss discussions. J Fam Pract. 2007;56:1031–1036.
Vallis M, Piccinini-Vallis H, Sharma AM, et al. Modified 5 As: minimal intervention for obesity counseling in primary care. Can Fam Physician. 2013;59(1):27–31.
Kushner RF. Roadmaps for Clinical Practice: Case Studies in Disease Prevention and Health Promotion—Assessment and Management of Adult Obesity: A Primer for Physicians. Booklet 2: Evaluating your patients for overweight or obesity. Chicago, IL: American Medical Association; 2003.
Must A, Spadano J, Coakley EH, et al. The disease burden associated with overweight and obesity. JAMA. 1999;282(16):1523‒1529.
Seagle HM, Strain GW, Makris A, et al. Position of the American Dietetic Association: weight management. J Am Diet Assoc. 2009;109(2):330–346.
Kushner RF. Clinical assessment and management of adult obesity. Circulation. 2012;126(24):2870–2877.
Kushner RF. Roadmaps for Clinical Practice: Case Studies in Disease Prevention and Health Promotion—Assessment and Management of Adult Obesity: A Primer for Physicians. Booklet 4: Dietary management. Chicago, IL: American Medical Association; 2003.
Kushner RF. Roadmaps for Clinical Practice: Case Studies in Disease Prevention and Health Promotion—Assessment and Management of Adult Obesity: A Primer for Physicians. Booklet 5: Physical activity management. Chicago, IL: American Medical Association; 2003.
Fabricatore AN. Behavior therapy and cognitive-behavioural therapy of obesity: is there a difference? J Am Diet Assoc. 2007;107(1):92‒99.
Ferguson C, David S, Divine L, et al. George Washington University, School of Public Health and Health Services, Department of Health Policy. Obesity Drug Outcome Measures: A Consensus Report of Considerations Regarding Pharmacologic Intervention. https://publichealth.gwu.edu/pdf/obesitydrugmeasures.pdf. [Date accessed March, 2015].
Loureiro ML and Nayga RM Jr. Obesity, weight loss, and physician's advice. Soc Sci Med. 2006;62(10):2458–2468.
Ruelaz AR, Diefenbach P, Simon B, et al. Perceived barriers to weight management in primary care—perspectives of patients and providers. J Gen Intern Med. 2007;22(4):518–522.
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA. Diretrizes brasileiras de obesidade. 4. ed. São Paulo: ABESO,2016. Disponível em: http://www.abeso.org.

Como iniciar um diálogo

Pontos importantes para guiar uma conversa estruturada

Primeiro passo: guiando uma discussão estruturada